zxcvb: 9歲男童腦外傷昏迷1年迷走神經刺激術帶來新希望

�一次意外摔傷，令河南9歲的男童的佳佳昏迷不醒，曾1天內兩度開顱行去骨瓣減壓治療。 1年內又經歷了後續顱骨修補等手術。舐犢情深的父母一直陪伴在床前照顧他，跟他說話，試圖把兒子喚醒。

　　但童童已經1年了仍然不清醒的狀態，家裡萬分焦急。

　　是什麼原因導致這麼小的孩子昏迷不醒呢？小佳佳還有站起來的希望嗎？

　　九齡童顱腦重傷致昏迷

　　一年前，9歲的童童在玩三輪車時不慎墜落，頭部著地，當即不省人事，被急送到醫院，經過檢查診斷，提示為顱骨骨折、顱內血腫。

　　由於傷勢過重，當地醫院行急診下行左額顳開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術。術後復查CT提示右側血腫形成，再行右側額顳開顱血腫清除術加去骨瓣術。住院期間，小偉的病情一度變化、加重，尤其是肺部感染嚴重，高燒持續不退。此後幾個月，佳佳又進行顱骨修復，高壓氧復健治療，狀態稍液態威而鋼�雙效威而鋼�一想就硬�華佗神丹�三體牛鞭�保羅V8�印度學名藥�cenforce

必利勁�poxet��必利吉�p-force�日本藤素�海狗丸�韓國奇力片�樂威壯�汗馬糖�犀利士有好轉，眼球可以追物。難以預測、不樂觀的治療效果，多次開顱手術，讓佳佳的家人傷心不已。

　　「孩子醒了，說話了，家才有溫度。」在多方打聽下，佳佳的父母了解首都醫科大學三博腦科醫院有一支經驗豐富的昏迷促醒醫療團隊，在國內享有盛譽。抱著試一試的態度，佳佳一家人來到了三博腦科醫院，找到了昏迷促醒專家、首都醫科大學三博腦科醫院功能神經外科副主任醫師董月青。

　　迷走神經刺激“一術兩得”

　　針對這個特殊的病例，入院後，董月青副主任醫師安排兒童進一步詳細診查，並與科室專家關宇光主任醫師、趙萌副主任醫院等討論診療策略。 9歲的佳佳為何近一年一直是不清醒的狀態？三博腦科昏迷促醒團隊總結原因，並對繼發性因素逐條解決，針對性的進行了迷走神經刺激促醒治療，取得了較好的效果。

　　第一、原發傷重

　　「患兒主要是一個瀰漫性軸索損傷導致的原發昏迷，可見丘腦、小腦和放射冠多發小的出血軟化灶，大腦逐漸萎縮。也就是最初的腦損傷很重。」董月青主任說。

　　第二、顱骨缺損

　　去骨瓣減壓本為降低顱內壓，減少對腦幹生命中樞的壓迫。但病人穩定後大面積的去除顱骨也會對腦血流、腦代謝和腦脊髓液產生影響，導致病人一直昏迷不醒，甚至引起反常腦疝致生命危險，因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。董月青副主任師介紹，這裡大家存在一個錯誤的觀念，就是人不清醒，就不用修補顱骨”，其實修補顱骨對於穩定顱內狀態起著重要的作用，一定要做好顱骨修補。

　　第三、腦室擴大不一定是腦積水

　　2020年1月在《臨床神經外科雜誌》上發表了董月液態威而鋼�雙效威而鋼�一想就硬�華佗神丹�三體牛鞭�保羅V8�印度學名藥�cenforce

必利勁�poxet��必利吉�p-force�日本藤素�海狗丸�韓國奇力片�樂威壯�汗馬糖�犀利士青副主任醫師的「慢性意識障礙伴隨腦積水的臨床特徵與療效分析」的論文。回顧性分析120例慢性意識障礙患者中43例患者（35.8%）被診斷為腦積水接受了分流手術治療。並非所有腦室擴大的患者都需要進行分流手術。本患者的腦室明顯擴大，但是經過三博腦科昏迷促醒醫療團隊詳細評估，並不是腦積水，而是腦萎縮導致的腦室擴大，因此沒有進行腦積水的分流手術治療。

　　第四、癲癇

　　外傷性癲癇（traumatic epilepsy）指繼發於顱腦損傷後的限製或全身性痙攣。癲癇發作形式多種多樣，特別是一些小的抽搐，很容易被醫生或家屬忽略。但其危害卻非常大，在癲癇發作時神經細胞的損傷增加，不僅可以引起癲癇的記憶障礙，改變人格，降低智力，而且還使癲癇發作更頻繁，癲癇發作可能會對其他器官功能造成損害，例如由於停止呼吸和全身抽搐而導致癲癇發作或甚至死亡的頭部外傷和肢體損傷、死亡。因此切不可以掉以輕心。

　　根據入院腦電圖等評估結果，發現佳佳的大腦皮質顯示發電，也就是癲癇。經過科室討論，三博腦科昏迷促醒醫療團隊決定給孩子佳佳行迷走神經刺激術，起到「一術兩得」的作用：除了控制癲癇還能起到昏迷促醒的作用。

　　近年來，隨著神經調控技術的應用，一些新的治療方法也在臨床上逐漸應用起來，迷走神經刺激（VNS）就是其中的一種方法。三博腦科昏迷促醒醫療團隊應用迷走神經刺激治13例病人取得了一定的效果，絕大多液態威而鋼�雙效威而鋼�一想就硬�華佗神丹�三體牛鞭�保羅V8�印度學名藥�cenforce

必利勁�poxet��必利吉�p-force�日本藤素�海狗丸�韓國奇力片�樂威壯�汗馬糖�犀利士數病人昏迷恢復評分都有提高，部分病人經過治療逐漸清醒。

　　迷走神經電刺激術起初應用於難治性癲癇、憂鬱及認知功能障礙的治療，但在治療過程中發現能減少癲癇患者白天嗜睡時間和快動眼睡眠週期(REM)，延長覺醒時間，因此，認為對昏迷病人應該有促醒作用。法國研究人員應用迷走神經刺激促醒了一位植物狀態15年的車禍男子。

　　經過3個月的刺激治療，患童的癲癇次數，腦電圖和清醒度明顯好轉，已經從原來的臥床，到現在攙扶下行走了。

　　董月青副主任醫師表示，昏迷促醒一定要在製定病人長期促醒計畫時，要因人而異，制定個別化的昏迷促醒計畫。既要考慮原發性腦損傷的因素，也不可以遺漏這些導致昏迷不醒的繼發重要原因，如：顱骨缺損、腦積水和癲癇，同時要加以治療，使大腦獲得一個穩定的內環境，這樣才能更好的康復。