zxcvb: 血吸蟲病的治療_血吸蟲性肝病的詳細治療

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、血吸蟲病的詳細治療

　　【治療】

　　(一)抗蟲治療

　　1.吡喹酮

　　目前，吡喹酮是治療人畜血吸蟲病的最佳藥物。因為它具有療效高、毒性低、療程短、使用方便等優點，是理想的抗血吸蟲藥。

　　(1)劑量與療程：經過20多年的臨床實踐，目前主張下列方案：

　　急性血吸蟲病：總劑量成人為120mg/kg，於2～3天內分次服完，體重超過60kg者仍以60kg計。兒童的總劑量為140mg/kg，服法參考成人。

　　慢性血吸蟲病：成人總量60mg/kg，2大內分4次服完;兒童體重在30kg以內者，總量按70mg/kg，30kg以E者與成人相同劑量。服法參照成人。

　　晚期血吸蟲病：一般總量可依40-60mg/kg，2天內服完，每日量分2～3次服。年老、體弱、有其他併發症者，可總量60mg/kg，3天內分次服用。感染嚴重者可依總量90mg/kg，分6天內服完。兒童總旨為70mg/kg，於2日內分6次服用。

　　預防性治療：近年來國內學者對有明顯疫水接觸史的人群於接觸疫水後25～30天，不作糞榆或血清學篩檢，即給予吡喹酮。成人：40mg/kg，兒童：50mg/kg，1天內1次頓服或分2次服完。作為預防性治療，證明能防止血吸蟲病發病，對人群健康有保護作用。

　　(2)治療效果：吡喹酮治療日本血吸蟲病的療效十分肯定。表現為：

　　糞檢陰轉：在急、慢性血吸蟲病患者使用吡喹酮治療結束後，逐日對其糞便行毛蚴孵化觀察，陰轉率近100%。最遲陰轉時間為開始服藥後第17-19天。但須提出，糞檢陰轉率與用藥劑量及療程有關，在有效劑量內，並非均能100%陰轉。因此，對不再接觸疫水的患者應考慮擇期復治的問題。

　　症狀控制：一般急性血吸蟲病患者在吡喹酮給藥後4～5天開始退燒，10天左右體溫降至正常。此時，肝區疼痛消失，食慾增加，全身狀況顯著改善。多數患者腫大的肝脾回縮。慢性血吸蟲病患者治療後，其腹瀉、黏液血便及疲倦等症狀大多消失，體力增強，但肝脾回縮較慢，複常需要更長時間。

　　指標復常：治療前血像、肝功能及細胞免痙攣功能異常者在追蹤時顯著好轉，恢復正常。

　　(3)影響因素：不同蟲種對吡喹酮的敏感性不一樣，不同地理品係日本血吸蟲對該藥的敏感性也有差異;該藥對不同成熟度及不同蟲齡的日本血吸蟲療效不一。如對23日以前的童蟲療效較差，固此，治療急性感染者需用較大劑量;宿主的免症狀態(包括特異性免疫)、年齡、藥物代謝速率也會影響吡喹酮效果。

　　(4)不良反應：吡喹酮治療血吸蟲病是相當安全的。主要不良反應有頭痛、頭昏、疲倦、四肢酸痛、腹痛、腹瀉，屈臣氏春藥館�春藥館�春藥�屈臣氏春藥�催情水�男性催情�男性催情專區�昏睡迷藥專區�外用催迷專區�催情媚藥專區�GB春藥系列專區�熱銷春藥推薦�催情藥�迷藥�催情噴霧�迷情噴霧�安眠春藥用法�春藥是什麼�春藥使用方法�有效春藥�購買春藥�春藥哪裡買�春藥能給你帶來什麼�春藥用法�春藥製作�使用春藥感覺�春藥推薦�春藥原理�春藥使用案例�春藥心得�春藥效果藥�fm2�乖乖水�DDK迷昏粉�催情水

少數患者有噁心、嘔吐、血便、心悸、皮疹等。血便是較嚴重的反應，多伴隨腹部絞痛，見於約1%的病人。近半數急性血吸蟲病患者於服藥當天有畏寒、發燒，體溫較用藥前上升約1℃，可能為藥物殺蟲所引起的異性蛋白反應。到目前為止，我國尚未見有吡喹酮治療直接引起血吸蟲病患者死亡的報告。

　　2.青蒿素及其衍生物

　　大量研究表明，青蒿素及其多種衍生物(如青蒿素琥酯、蒿甲醚等)具有抗血吸蟲作用。近年來，青蒿素琥酯或蒿甲醚的現場試驗與研究證實，它是目前有推廣價值的預防日本血吸蟲感染的藥物。

　　(1)藥理作用：青蒿素類藥物抗血吸蟲恬性基團是過氧橋。青蒿素對蟲體的作用機轉是影響其糖代謝。青蒿素琥酯是還原青蒿素的琥珀酸單酯，對日本血吸蟲童蟲的能量代謝和曬壁對紅血球的消化有抑製作用，對童蟲的皮層、肌層及腸上皮均有直接損害作用，其殺蟲作用優於吡喹酮。蒿甲醚是透過影響蟲體皮質對葡萄糖的攝入，幹擾蟲體的能量代謝，影響其腸管消化功能，肝期童蟲的組織結構發生病理變化，精原減少以及鹼性磷酸酶(ALP)的活性抑制，蒿甲醚對7天齡童蟲敏感性較大，對短期接觸疫水族群也能起預防保護作用。

　　(2)給藥方法：一般於接觸疫水後7～10天開始口服青蒿素烏酯，劑量為6mg/kg，頓服;體重超過50kg者，以50kg計算。以後每週1次，離開疫區後再加服1次。

　　(3)不良反應：口服青蒿素琥酯後一般反應輕微，發燒、頭痛、噁心、嘔吐、食慾減退、腹脹、腹痛、皮疹及搔癢等不良反應的發生率一般在1%以下。

　　(二)其他治療

　　1.腹水

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　　2.巨脾

　　脾腫大達第Ⅱ級，並有明顯脾功能亢進者，或合併有門脈高壓、食道靜脈曲張並發生上消化道出血者，均應作脾臟切除手術。

　　3.侏儒症

　　儘早及足量的吡喹酮治療，可用總劑量70mg/kg，1日或2 日療法，常可使血吸蟲病性侏儒症患者生長、發育得到改善。必要時輔以生長激素注射和小劑量甲狀腺素片口服。

　　4.上消化道出血

　　晚期血吸蟲病患者上消化道出血發生率約10%，是病人死亡的最主要原因。由於急診手術病死率高，故應在出血時先採用支持療法，止血後再擇期進行門脈減壓手術。但如內科精療無效，反覆大量嘔血，也應考慮急診手術。近年來有採用食道下段或胃底曲張靜脈套紮術的報道，據信有較肯定療效。