gfdhfdh: 小孩患上大葉性肺炎嚴重嗎 怎麼診斷大葉性肺炎2

2.紅色肝變期 一般為發病后的3~4天進入此期。 肉眼觀，受累肺葉進一步腫大，質地變實，切面灰紅色，較粗糙。 胸膜表面可有纖維素性滲出物。 鏡下，肺泡壁毛細血管仍擴張充血，肺泡腔內充滿含大量紅細胞、一定量纖維素、少量嗜中性粒細胞和巨噬細胞的滲出物，纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網相連，有利於肺泡巨噬細胞吞噬細菌，防止細菌進一步擴散。

3.灰色肝變期 見於發病后的第5~6天。 肉眼觀，肺葉腫脹，質實如肝，切面乾燥粗糙，由於此期肺泡壁毛細血管受壓而充血消退，肺泡腔內的紅細胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實變區呈灰白色。 鏡下，肺泡腔滲出物以纖維素為主，纖維素網中見大量嗜中性粒細胞，紅細胞較少。 肺泡壁毛細血管受壓而呈貧血狀態。 滲出物中肺炎鏈球菌多已被消滅，故不易檢出。

4.溶解消散期 發病後1周左右，隨著機體免疫功能的逐漸增強，病原菌被巨噬細胞吞噬、溶解，嗜中性粒細胞變性、壞死，並釋放出大量蛋白溶解酶， 使滲出的纖維素逐漸溶解，肺泡腔內巨噬細胞增多。 溶解物部分經氣道咳出，或 經淋巴管吸收，部分被巨噬細胞吞噬。 肉眼觀，實變的肺組織質地變軟，病灶消失，漸近黃*色，擠壓切面可見少量膿樣混濁的液體溢出。 病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由於炎症未破壞肺泡壁結構，無組織壞死，故最終肺組織可完全恢復正常的結構和功能。 如今抗生素的早期應用，大葉性肺炎上述典型經過在實際病例中已不多見，病變分期不明顯，臨床癥狀

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也不甚典型，病變範圍往往也較局限，表現為肺段性肺炎。

四、大葉性肺炎的診斷檢查

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診斷

1.本病好發於青壯年男性和冬春二季。

2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。

3.突然起病寒戰、高熱。

4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵鏽色痰。 重症患者可伴休克。

5.肺實變體征。 重症患者血壓常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。

7.痰塗片可見大量革蘭氏陽性球菌。

8.痰、血培養有肺炎球菌生長。

9.血清學檢查陽性（協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。

10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

檢查

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1、血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

2、痰塗片可見大量革蘭氏陽性球菌。

3、痰、血培養有肺炎球菌生長。

4、血清學檢查陽性（協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。

5、胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

6、血氣分析檢查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

7.一般患者檢查專案以檢查框限「A」為主;

8.對重症者或須與其他病原菌肺炎鑒別時檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

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