GFHDT: 共病推高醫療成本 專業化護理管理如何控制支出

美國醫療成本正以不可持續的速度攀升。 過去兩年經歷了十年來最高的連續成本漲幅，而隨著僱主們預計2026年醫療成本將再漲9%，這一趨勢仍未見放緩跡象。 醫療計劃提供方正面臨越來越大的壓力，亟需控制成本並提升服務價值。

推高成本的主要驅動因素是共病現象日益普遍。 如今患者常伴隨更複雜的相互關聯疾病就診，這不僅提高了病情危重程度、延長了康復週期，還要求採取成本更高的干預措施。

要扭轉成本曲線，我們需要更智慧、更整合的護理管理方法——既能應對上游成本驅動因素的上升，同時仍能提供高品質的以患者為中心的治療效果。

目前美國十分之六的成年人至少患有一種慢性疾病，十分之四的人同時患有兩種或多種疾病。 毫不奇怪，全國近90%的4.9萬億美元年度醫療支出都與慢性疾病（如心臟病、糖尿病和癌症）及精神健康問題相關。

事實上，共病是當今眾多主要成本驅動因素的根源。 例如，糖尿病GLP-1類藥物和高級腫瘤療法等昂貴專科藥物正推動藥房支出大幅上漲。 與此同時，行為健康護理和藥物濫用治療需求的激增，持續推高系統整體利用率及醫療成本。

對醫療計劃提供方而言，共病加劇了成本管控與確保優質療效的雙重挑戰。 病情危重程度上升使風險預測更加困難，而處理多種疾病時產生的護理碎片化又導致效率低下，既消耗預算又降低參保成員滿意度。

與單一疾病通常能獨立治療且成本呈漸進式增長不同，共病會倍

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增醫療複雜性，在患者診療全程的每個環節都觸發連鎖服務需求，使成本和服務需求進一步飆升。

這種負擔在災難性診斷和創傷的康復過程中尤為突出，例如脊髓損傷、創傷性腦損傷、截肢、嚴重燒傷和多重創傷等情況。 以1型糖尿病患者遭遇車禍導致多重創傷為例，其康復軌跡將與無此基礎疾病的患者截然不同——他們面臨傷口癒合延遲、感染風險增高、心血管併發症及因組織灌注不良導致的手術恢復緩慢等多重風險。

併發症往往產生多米諾骨牌效應：一個併發症觸發另一個，病情可能迅速失控。 正因如此，從傷口癒合到藥物管理的每個護理階段都涉及更高風險和更複雜的照護考量。 若缺乏整合式康復管理，併發症將增加、康復期延長，成本也會快速攀升。

對患者而言，更複雜的康復過程不僅帶來更大身體痛苦，還導致醫療帳單累積及工作缺勤時間延長，可能危及財務穩定性。 與此同時，醫療計劃提供方必須應對未管理共病引發的理賠激增和成本上升，同時竭力維持預期的護理品質並支持參保成員。

傳統的護理管理措施主要聚焦於利用管控、預先授權和孤立的疾病專項計劃來限制成本。 但這種方法已不足以應對當今醫療消費者的複雜狀況。

我們需超越傳統護理管理和成本控制策略，為支付方及其服務的成員提供更有效的支援。

改善護理管理的五大途徑

傳統護理管理系統的設計未考慮共病因素。 有效應對共病需要採取主動式、整合型方法，全面關注個體及其獨特健康需求。

專業化的護理管理策略為患者護理提供了以療效為導向的路徑。 實踐中，專業化護理管理包含五個關鍵要素，有助於改善護理交付並控制成本：

1. 優先早期干預——�早期干預是防止醫療成本螺旋式上升的有效手段。 鼓勵預防醫學並強化與初級保健提供者的聯繫的護理管理計劃，可説明患者在健康問題演變為高成本危機前解決根本原因。 更牢固的醫患關係也為災難性創傷或診斷發生時建立更有效的協調基礎，確保患者在最需護理時不會從零開始。 風險分層和預測分析是識別高成本風險成員的有力工具。 數據洞察可揭示潛在脆弱性，確保從第一天起就有合適的資源和支援到位。


2. 採用多學科方法——�統籌考慮個體全方位需求（生理、行為及社會需求）的協調式多學科護理模式，對處理共病至關重要。 行為健康尤其成為關鍵交叉點。 幾十年前，許多醫療計劃低估了行為健康對慢性疾病的影響。 但如今已明確，將行為健康與生理疾病同步處理對改善療效和降低成本至關重要。 採取整體健康觀的多學科護理有助於提高用藥依從性、減少再入院率，並解決塑造健康結果的現實挑戰。


3. 調動高度專業化團隊——�當複雜高成本疾病出現時，通用型方法無法應對共病的附加影響。 相反，專業化知識能確保併發疾病和健康需求得到整體管理。 這有助於預防康復障礙、改善康復效果並避免代價高昂的失誤。 醫療計劃需要彙集具備處理複雜需求專長的護理管理專案。 這可能體現為組建融合外科專家、康復專科醫生、居家護理和行為健康提供者的多學科團隊，以應對重疊挑戰。 在正確時間讓合適專家介入，可説明患者應對多種疾病，使康復過程從一開始就更順暢。


4. 优化护理协调——�患者在不同提供者、治疗方案或护理环境间转换时，护理常出现断层——这些漏洞会推高成本并恶化疗效。有效协调能串联各环节，确保团队共享信息、对齐治疗计划并朝着共同目标努力。79%的组织表示，改善整合护理团队的协调是提升护理质量和效果的首要行动之一并不意外。智能协调策略不聚焦于限制护理，而是优先提供更有效的护理，最终减少延误、重复和矛盾建议。


5. 提升成员健康素养——�能够导航护理选项并就手术、治疗及康复路径做出明智决策，与初始获得护理的能力同等重要。强大的健康素养帮助成员避免共病未管理时常出现的意外并发症和非必要利用。医疗计划可通过提供决策支持工具、清晰的教育资源以及创造与可信护理指南互动的机会来加强健康素养。即使是简化医疗信息或强化预防护理等微小步骤，也能帮助成员成为更自信、更有能力的医
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控制医疗成本的智能路径

随着美国医疗复杂度和成本持续攀升，最可持续的前进方向是重新构想医疗计划如何帮助成员获取护理、管理康复并降低成本。

采取更专业化的护理管理方法，为医疗计划提供了同时控制成本并改善患者疗效的机会。这种方法指向一个更健康、更具韧性的未来——不仅惠及医疗计划及其成员，更将造福整个医疗体系。