GFHDT: 非傳染性疾病進展基準：2001至2019年按病因分類的死亡率全球分析

背景

非傳染性疾病（NCDs）在全球範圍內受到政策關注。 我們的研究旨在量化2010-2019年間不同國家非傳染性疾病死亡率的變化，並與前十年對比，分析特定病因死亡率變化的驅動因素。

方法

使用WHO 2021年全球健康估計數據，涵蓋185個國家和地區。 主要結局是0-80歲間死於非傳染性疾病的無競爭風險概率（即不受其他原因影響的死亡概率）。 通過分年齡死亡率計算生命表方法得出，並計算2001-2010和2010-2019兩個時期概率差值。 對51個高品質死亡數據國家（200萬人口以上）和12個人口大國進行病因分解分析。

發現

2010-2019年間，185個國家中82%女性和79%男性的非傳染性疾病死亡率下降，覆蓋全球72%女性和73%男性人口。 高收入西方國家死亡率下降最顯著，丹麥男女下降最大，美國最小。 中國、埃及、奈及利亞、俄羅斯、巴西男女死亡率均下降，印度和巴布亞紐幾內亞則上升。 中亞、中東和北非地區女性死亡率下降最大，中歐和東歐男性下降最大。 循環系統疾病是死亡率下降的主要貢獻因素，部分癌症（如胃癌、結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌）也起到積極作用，而精神神經系統疾病和胰腺癌、肝癌則加劇死亡率上升。 41%女性和39%男性國家的2010-2019年死亡率變化較前一個十年改善，但59%女性和61%男性國家出現惡化。 東歐和中亞國家死亡率下降速度較快，而中美洲和加勒比地區多數國家惡化。

解讀

2010-2019年間全球五分之四國家的非傳染性疾病死亡率下降，但多數國家進展速度較前一個十年放緩，主要由多種非傳染性疾病的死亡率下降放緩所致。

方法

研究設計

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使用分年齡、性別、病因的死亡率數據，通過生命表方法計算0-80歲間死於非傳染性疾病的無條件死亡概率。 2010-2019年死亡概率變化計算為時期末與期初差值，排除線性假設。 對51個高質量數據國家和12個人口大國進行Horiuchi方法分解分析，量化特定病因和年齡組對死亡概率變化的貢獻。

數據來源

185個國家和地區的非傳染性疾病死亡數據來自WHO 2021年全球健康估計。 將國家分為8個報告區（西歐、拉美加勒比、東亞東南亞、中歐東歐、南亞、中亞中東北非、撒哈拉以南非洲、太平洋島國）。 51個高質量數據國家包括47個高收入國家（如美國、英國、澳大利亞）和4個中等收入國家（中國、俄羅斯、臺灣、烏克蘭），其餘12個大國按人口規模選擇。

結果

2010-2019年死亡率變化

女性死亡率在152/185國家（72%女性人口）下降，男性在147/185國家（73%男性人口）下降。 高收入西方國家女性死亡率平均下降3.1個百分點，男性5.1個百分點。 中亞、中東和北非地區女性死亡率平均下降6.6個百分點，中歐東歐男性下降6.7個百分點。 太平洋島國變化最小，兩性均不足1個百分點。 2019年日本和韓國女性死亡率最低（<16%），阿富汗等國家女性死亡率超65%。 男性新加坡、瑞士、日本死亡率約30%，斯威士蘭等國家超80%。

病因分解分析

在63個納入病因分析的國家中，55國女性和56國男性死亡率下降。 缺血性心臟病是39/63女性和38/63男性國家死亡率下降的主因，貢獻達7.9個百分點（如摩爾多瓦女性）。 34/63女性和21/63男性國家中風是第二貢獻因素。 51/63女性和55/63男性國家癌症整體促進死亡率下降，但肺癌在58/63男性國家下降。 29/63女性國家肺癌惡化死亡率，集中在東歐和西歐。 結直腸癌在43/63女性國家下降。 胰腺癌在44/63國家上升，平均貢獻0.05個百分點。 精神神經系統疾病在多數國家惡化死亡率，阿爾茨海默症在41/63國家女性和43/63男性國家上升。 糖尿病在23/63女性和27/63男性國家惡化死亡率。

年齡組貢獻

65歲以上組對死亡率變化貢獻最大，因其死亡率較高。 印度、秘魯、瓜地馬拉、委內瑞拉、牙買加和巴布亞紐幾內亞65歲以上死亡率上升導致整體惡化。 韓國、蒙古、哈薩克等國在老年和勞動年齡均顯著下降。

2010-2019與2001-2010年對比

45%女性和43%男性國家2010-2019年死亡率下降小於前一個十年，24/185女性和27/185男性國家出現逆轉。 美國男性死亡率在20-45歲上升，女性糖尿病併發症、肝硬化和胰腺癌死亡率上升導致進展停滯。 挪威和瑞典死亡率下降加速，因老年和勞動年齡均顯著改善。 日本和韓國2010-2019年死亡率下降速度減緩，但女性印度出現逆轉。

與區域基準對比

選取區域死亡率下降最快的國家作為基準：韓國（東亞東南亞）、摩爾多瓦（中歐東歐）、丹麥（高收入西方國家）、哥倫比亞（拉丁美洲）等。 分析各國與基準的差距，發現多數高收入國家胃癌、胰腺癌和上消化道癌症死亡率低於基準，但中亞國家在肝硬化和慢性阻塞性肺病方面表現更優。

討論

研究優勢與局限

本研究首次系統分析非傳染性疾病死亡率變化的病因驅動因素，涵蓋全球所有185個國家。 局限性在於70%國家死亡數據品質較低，特別是太平洋島國、撒哈拉以南非洲和南亞國家。 使用無條件死亡概率不考慮80歲以上年齡組，也未考慮發病和患病率，且不區分死亡原因（如自傷歸為傷害而非精神疾病）。

死亡率下降原因

20世紀臨床和公共衛生干預（如降壓、降脂、降糖藥物，癌症篩查，乙型肝炎和HPV疫苗，控煙控酒政策）推動死亡率下降。 韓國全民醫保體系、全國篩查專案、經濟發展和衛生公平性改善是典範。 摩爾多瓦死亡率下降與城市-農村差距擴大並存，俄羅斯酒精控制政策是關鍵。

進展放緩原因

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2008年經濟危機導致衛生預算削減，貧困和就業不穩定加劇不平等。 控煙控酒政策執行減弱，如北歐國家酒精壟斷政策弱化。 全球衛生體系側重全民覆蓋但忽視診斷治療品質，特別是低收入國家資源錯配。

復甦死亡率下降

需要擴大有效臨床干預（如糖尿病管理、癌症篩查）和政策實施（如煙草控制、健康食品定價）。 衛生體系需建立學習型系統，基於真實世界數據評估政策效果。 韓國、智利等國經驗顯示，覆蓋全人口的高質專案和政策可實現死亡率持續下降，即使在低死亡率國家。