asfsdfgdsfg: 溫肝散寒，以利濁陰下降
溫肝散寒，以利濁陰下降
3 Mar 2024 at 06:17pm
降胃安沖，以利肝陽下潛
本法適用於胃氣不降、沖氣上逆所致高血壓“反跳”。
見頭痛眩暈，胸悶不舒，噯氣頻作，食後胃脘痞滿頂脹，甚或時覺有氣從小腹或胃脘上沖胸咽或頭部而癥狀加劇、血壓波動，舌質淡，苔薄白，脈沉弦。
因胃氣以下降為順，沖氣以斂藏為常，故肝陽上亢易引動胃氣，沖氣上逆，從而助長肝陽上亢，故長期服用平肝潛陽之劑，未顧及胃氣不降與沖氣上逆，往往會出現高血壓“反跳”現象。對此認為，以降胃安沖為主則有利於肝陽的下潛，常用《金匱要略》之奔豚湯加生代赭石、生龍骨、生牡蠣等平肝潛陽之品，使血壓恢復正常。
病案舉例：韓某，女，49歲，1992年4月28日初診。
患高血壓病兩年，血壓20.0-21.3/12.7-13.3kPa（150-160/95-100mHg）。 經常頭暈，烘熱時作，胸悶脘痞。 因服降壓藥不適，改用中藥平肝潛陽之劑，血壓恢復正常，停葯后多次反覆，用前方效果不佳，兩月前又覺有熱氣從兩大腿內側沿腹部上沖胃脘，作時頭暈加重，胸悶，氣短，有窒息恐懼感，發作后胃脘痞塞，時時噯氣，舌質紅，脈沉弦。
辨證：沖氣上逆，肝陽偏亢，胃失和降。
治宜降胃安沖，平肝潛陽。 方用奔豚湯加味。
處方：清半夏12g、黃芩6g、炒白芍12g、當歸9g、川芎6g、粉葛根15g、桑白皮15g、生代赭石30g、生龍骨15g、生牡蠣24g、旋覆花9g、甘草6g。 6劑。 水煎服。
葯后沖氣上逆未作，血壓18.7/12.0kPa（140/90mmHg），繼用上方稍事加減10劑，血壓正常，未再出現波動。
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溫肝散寒，以利濁陰下降
本法適用於肝胃虛寒、濁陰上逆所致高血壓“反跳”。症見巔頂頭痛，眩暈時作，乾嘔或多吐涎沫，或口中黏滯多唾，胸膈滿悶，胃脘痞塞，吞酸嘈雜，舌淡、苔白滑，脈沉弦滑。
形成本證，一是長期服用平肝潛陽、清熱鎮逆等重墜寒涼之劑，損傷脾胃，內生寒濕痰濁，隨肝氣上逆; 二是素體虛弱，肝氣不暢，中焦升降失司，痰濁內生，而隨厥陰經上逆; 三是久病不愈，年高陽衰，體質從陰化寒，以致陰寒痰濁之邪上逆，阻塞清竅。對此，治從溫肝散寒，使濁陰之邪下降，常用《傷寒論》之吳茱萸湯或合以半夏白術天麻湯治療。
病案舉例：王某，男，46歲，1991年7月4日初診。
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頭痛眩暈，噁心乾嘔1年餘，時輕時重，經查血壓24.0/16.0 kPa（180/120mmHg），住院治療10天，血壓降至16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。 因服心痛定、降壓藥等不適，停葯后血壓較前更高。 診時症見巔頂頭痛為甚，乾嘔，吐涎沫，頭暈欲睡，胸悶氣短，口幹但欲熱飲，每用涼飲則上症明顯加重。
辨證：肝胃虛寒，濁陰上逆。
方用吴茱萸汤。
处方：吴茱萸9g，党参15g，鲜生姜15g，大枣8枚。
3剂后头痛、眩晕明显减轻，余症亦有好转。继用上方合半夏白术天麻汤20剂，血压稳定在16.0/10.7kPa（120/80mmHg），未复发或“反跳”。
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溫化痰飲，斡旋中焦氣機
本法適用於脾胃陽虛，痰飲中阻、氣機升降失常所致高血壓“反跳”。 症見頭暈嗜睡，頭重如裹，心悸短氣，胸脅脹滿，倦怠乏力，舌淡體胖、苔濁膩或滑潤，脈沉弦滑。
中焦為氣機升降樞紐，脾胃陽虛，痰飲內停，阻滯中焦，使升降失常，清濁相混而上乾清竅則致上症。若臨床忽視辨證論治，被血壓高低印定眼目，不僅血壓難降，還會出現“反跳”現象。 對此，辨證求因，治從溫化痰飲，斡旋中焦氣機，常用《金匱要略》之苓桂術甘湯合澤瀉湯加味治之。
病案舉例：張某，男，39歲，1993年8月27日初診。
患高血壓病1年，血壓20.0/13.3kPa（150/100mmHg），初服小量降壓藥血壓即能降至正常，後用則需逐漸加量，經常出現“反跳”現象。 症見頭暈時作，頭重嗜睡，心悸易驚，短氣乏力，舌質淡青，體胖，苔白潤，脈弦滑。
辨證為脾胃陽虛，痰飲內阻，上蒙清竅。
方用苓桂術甘湯合澤瀉湯加味。
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處方：茯苓30g，桂枝6g，白術24g，澤瀉12g，天麻6g，珍珠母30g，丹參15g，炙甘草6g。 8劑。
藥後上症基本消失，已停服降壓藥，血壓20.0/12.7kPa（150/95mmHg）。 繼用上方稍事化裁15劑，血壓降至18.7/12.0kPa（140/90mmHg），停服中藥3月後隨訪，血壓正常，亦未出現“反跳”。
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