FARES: 審病求因,國醫大師張燦玾治療泄瀉經驗分享

審病求因,國醫大師張燦玾治療泄瀉經驗分享


27 Nov 2021 at 06:28pm
國醫大師張燦玾幼承庭訓,立志濟人,從事臨床、教學及文獻研究60餘年。 張燦玾治療泄瀉主張首先應審明病因,次辨寒熱虛實,分別用藥。 現將其治療泄瀉經驗總結如下。



張燦玾指出,慢性泄瀉當責脾腎。 脾主運化、主統血、主升清散精。 脾虛運化功能失常則見大便溏薄,胃口不佳,神疲乏力,嗜睡,口淡,面白無神,舌質淡白,脈細弱。 慢性洩瀉還與腎有關。 由於泄瀉日久,累及腎臟,致腎陽虛;亦可由腎陽虛,不能溫煦脾陽所致。雙效犀利士雙效犀利士藥局雙效犀利士香港雙效犀利士副作用雙效犀利士真偽





張燦玾以參苓白術散加減治療脾虛泄瀉,屢用屢效。 其謂:凡泄瀉者,雖由脾虛而致,然其消化之功必有所損,腸胃中常有留滯之物,故可加雞內金,既有消導之力,又具收澀之用。 若有滑洩甚者,可加炒烏梅、煨肉豆蔻、煨草果以固澀,甚則可加罌粟殼以禁固之。 脾腎陽虛者可用酌加附子、干薑等溫腎陽之





男,老年。 患者於2006年9月始患腹瀉病,排瀉物為黃色稀湯,並夾有不消化物,如黃豆大。 癥狀最嚴重時,每日八九次,從早晨至中午為排瀉高峰期,晚上至半夜時不瀉。 但患者無腹痛,間或有腹脹感。 患病之初,服用過止瀉藥,但日久未愈。 經當地醫院檢查、化驗,又做細菌培養,大便未見異常,故按醫囑服整腸生一類藥物,但多日無效。 改服中藥,先後服湯藥數十劑無效。 患者停止服藥,改為食療,每天早餐吃羊肉蘿蔔湯,腹瀉好轉,但未根除,飲食稍有不慎即復發,每日腹瀉四五次,過一二天后好轉。



方藥:太子參10g,炒白術10g,茯苓10g,薏苡仁15g,砂仁6g,蓮子肉6g,炒山藥10g,桔梗6g,雞內金15g,炒烏梅6g,煨肉豆蔻6g,煨訶子6g,葛根6g,炙甘草3g。 水煎溫服。 患者服藥數劑后即好轉,服28劑藥后病愈。



按本案患者腹泄,排泄未消化物,是由於脾虛不化所致。 後服羊肉蘿蔔湯,羊肉味甘而不膩,性溫而不燥,具有補腎壯陽、暖中祛寒、溫補氣血、開胃健脾之功,熟蘿蔔能下氣消谷、溫中、補不足、寬胸膈、利大小便,二味合用,能補腎壯陽、暖中祛寒、開胃健脾,故採用食療法進行治療,腹瀉好轉。 但病未根除,仍時有復發。 因患者久泄,張燦玾處參苓白術散加雞內金、炒烏梅、煨肉豆蔻、煨訶子、葛根治療。 其中參苓白術散補氣健脾,滲濕止瀉;炒烏梅收斂生津;肉豆蔻溫中澀腸,行氣消食;訶子苦澀降斂,固脾止瀉;葛根升陽止瀉。 諸藥合用,共奏健脾止瀉之功





男,中年。 患者素體虛弱,食慾欠佳,時有大便失調。 近日便稀溏,夾有不消化食物殘渣,每日數次。 患者全身無力,動則氣短,面色萎黃,舌淡紅,苔薄白,脈浮無力。


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方藥:人參2錢,炒白術3錢,茯苓2錢,炒白扁豆3錢,蓮子肉3錢,薏苡仁3錢,炒山藥3錢,砂仁2錢,桔梗1錢,炙甘草1錢,生薑3片,大棗3枚(去核)。 水煎溫服。 服藥2劑后複診,未見好轉。



張燦玾細察之後,認為是脾、腎陽虛較重,僅借四君子湯等之力,不足以救其陽衰之勢,當用辛熱之藥以扶其陽。



方藥:人參2錢,炒白術3錢,茯苓2錢,炒白扁豆3錢,蓮子肉3錢,炒山藥3錢,薏苡仁3錢,砂仁2錢,桔梗2錢,干薑2錢,制附子2錢,炙甘草1錢。 水煎溫服。 服藥2劑后複診,大便次數減少,胃納轉佳。 續服2劑,腹瀉止,體力好轉,遂停葯。



按本案首斷脾虛泄瀉,處以參苓白術散,但未奏效,張燦玾再三思之,認為患者素體虛弱,且泄瀉日久,不僅脾虛,且傷及腎陽。 腎陽虛,命門火衰,致脾失溫煦,運化失職,水谷不化,升降失調,清濁不分,而成泄瀉。 雖有補氣健脾止瀉之藥,但不能奏效,當兼溫腎陽,故加制附子溫暖腎陽、干薑溫中祛寒。 譬如鍋中水寒,於鍋底加柴,則鍋中自然水暖。 有腎中命火之溫煦,脾陽自然健





夏秋之際,是泄瀉多發季節,患者多外傷暑邪,內傷脾胃,症見排便次數增多,糞質稀薄,甚至瀉下如水樣、噁心嘔吐、腹痛、腸鳴並兼有煩熱、頭重、口渴、舌白膩、脈濡。 張燦玾指出其治則為祛暑化濕利水,方選不換金正氣散或藿香正氣散加減。



男,老年。 患者年老體衰,夏秋之際出現噁心洩瀉,腹中雷鳴,腹部痞滿,乍輕乍重,口渴身倦,舌淡紅,苔滑膩,脈浮緩。



方藥:蒼術3錢,厚朴2錢,陳皮2錢,豬苓2錢,澤瀉2錢,佩蘭3錢,藿香3錢,白扁豆3錢,神曲3錢,炒麥芽3錢,炒山楂3錢,生甘草1錢。 水煎溫服。 服上方1劑后複診,病情減輕。 續服1劑,病退。 再服1劑病愈。



按患者年老體弱,又感夏秋暑濕之邪,侵入腸胃,遂致腹瀉。 處以不換金正氣散加減。 不換金正氣散見於《太平惠民和劑局方》,能正不正之氣,故名"不換金正氣散"。 方中藿香、佩蘭理氣和中,闢惡止嘔,兼治表裡,蒼術除濕運脾,厚樸、陳皮行氣消滿除脹,豬苓、澤瀉、白扁豆清熱利水,使水濕從小便而去,加神曲、炒麥芽、炒山楂加強消導之力,共奏祛暑化濕、利水止瀉之功







濕熱泄瀉為腸道受濕熱之邪侵襲所致,症見大便泄瀉,腹痛腹脹,瀉下急迫,里急後重,便黃而黏,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,口臭口苦,小便短黃。 張燦玾治療此類泄瀉以清熱利濕止瀉為主,方選葛根芩連湯加減。



男,中年。 因飲食不當,突發腹瀉,肛門灼熱感,伴有口渴,小便黃赤,身熱,舌紅苔黃,脈沉數。



方藥:黃連2錢,黃芩2錢,葛根2錢,白芍3錢,木香1錢,生甘草1錢。 水煎溫服。 服上方1劑即見效,泄瀉減輕,2劑病即愈。印度犀利士心得印度犀利士香港印度犀利士真伪印度犀利士20mg印度犀利士副作用





按葛根芩連湯首見於《傷寒雜病論》,治療太陽病表證未解誤下,邪陷陽明。 今治濕熱之邪積於腸胃之泄瀉。 方中葛根,從里以達於表,從下以騰於上。 黃連能清熱堅腸,李時珍稱"黃連治目及痢為要藥",並舉例曰:"古方治痢:香連丸,用黃連、木香;姜連散,用干薑、黃連;治肝火,用黃連、吳茱萸...... 治下血,用黃連、大蒜。 "黃芩降火清金。 黃芩、黃連配伍,堅毛竅而止汗,堅腸胃以止瀉。 原方加白芍、木香,其中白芍、甘草相合既能緩急止痛,又能養血斂陰;木香辛苦溫,能溫中行氣止痛,與黃連相伍,寒溫協調,黃連得木香寒而不滯,木香得黃連溫而不燥,諸藥配伍有清熱厚腸止瀉之功,效果較好。



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