zxcvb: 支氣管擴張大量濃痰有濃痰真的是支氣管出現問題嗎2

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三、如何檢查支氣管擴張

������ 1.有低氧血症

　　感染明顯時血白血球升高，核左移。痰有惡臭，培養可見致病菌。藥敏的細菌學檢查，針對囊性纖維化的sweat試驗、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細胞)、淋巴細胞計數和皮膚試驗(T淋巴細胞)、白血球計數和分類(吞噬細胞)、補體成分測定(CH50、C3、C4)。

　　2.肺功能檢查

　　一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進性，表現為阻塞性通氣障礙，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣佔肺總量百分比增加。後期可有低氧血症。

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　　可無異常(佔10或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。囊狀支氣管擴張在胸部X光片上可見粗亂肺紋理中有多個不規則蜂窩狀(捲髮狀)陰影，或圓形、卵圓形透明區，甚至出現小液平，多見於肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴張常表現為“軌道徵”，即在增多紋理中出現2條平行的線狀陰影(中央透明的管狀影)。

　　4.胸部HRCT：CT檢查

　　對支氣管擴張顯示能力取決於CT掃描方法、擴張支氣管的等級及支氣管擴張的類型，CT診斷囊狀支氣管擴張較柱狀擴張可靠性較大。支氣管擴張的CT表現與支氣管擴張類型、有無感染及管腔內有無黏液栓有關。

　　5.支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查

　　透過纖支鏡可明確擴張、出血和阻塞部位。可進行局部灌洗，取得灌洗液作塗片革蘭染色或細菌培養，對協助診斷及治療均有幫助;透過支氣管粘膜活檢可有助於纖毛功能障礙的診斷。

四、支氣管擴張診斷鑑別其他疾病

������ 1.幼年有誘發支氣管擴張的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感後肺炎病史，或結核病病史等。

　　2.出現長期慢性咳嗽、咳膿痰或反覆咯血症狀。

　　3.體檢肺部聽診有固定性、持久不變的濕囉音，杵狀指(趾)。

　　4.�X光檢查顯示肺部紋理增加、增粗，排列紊亂，其中可見到捲髮狀陰影，併發感染出現小液平，CT典型表現為「軌道徵」或「戒指徵」或「葡萄徵」。確診有賴於胸部HRCT。懷疑先天因素應作相關檢查，如血清Ig濃度測定、血清γ-球蛋白測定、胰臟功能檢查、鼻或支氣管黏膜切片等。

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於中年以上的患者，冬春季節出現咳嗽、咳痰或伴隨喘息，多為白色黏液痰，併發感染時可有膿痰。

　　6.肺膿瘍有急性起病過程，畏寒、高熱，當咳出大量膿痰後體溫下降，全身毒血症狀減輕。 X線可見大片緻密發炎陰影，其間有空腔及液平面，急性期經有效抗生素治療後，可完全消退。

　　7.結核病多有低熱、盜汗、全身疲倦、體重減輕等結核中毒症狀，伴隨咳嗽、咳痰、咳血，痰量一般較少。囉音一般位於肺尖，胸部X光多為肺上部斑狀浸潤陰影，痰中可找到結核菌或PCK法結核桿菌DNA陽性。

　　8.先天性肺囊腫多於繼發性感染後出現咳嗽、咳痰、咳血，病情控制後胸部X光錶現為多個邊界清晰的圓形陰影，壁薄，周圍肺組織無浸潤。

　　9.與肺癌相鑑別。