GFHDT: 里程碑式RSI試驗重塑急診氣道管理中的鎮靜劑選擇

在急診環境中治療重症患者的醫生在放置呼吸管時，可能希望給予鎮靜劑依託咪酯（etomidate）而非氯胺酮（ketamine），這是根據發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項隨機試驗的結果。

隨機鎮靜劑選擇插管試驗（RSI）是首個證明高劑量氯胺酮具有顯著心血管風險（低血壓、心律失常）的多中心試驗，這些副作用在過去並未得到充分研究。


“我們知道，世界各地的醫院每天都在為患者提供治療，而這些治療從未在嚴格的研究中進行過評估，可能無效甚至有害。”



Jonathan Casey博士，主要作者，范德比爾特大學醫學中體愛飛機杯�陰蒂高潮液�陰莖增大藥�陰莖增大膏�陰莖增大器�速效雙效藥�速效持久藥�速效勃起藥�迷情型藥�費洛蒙香水�聽話型乖乖水�男性用藥�男性外抹藥�淫汁水�昏睡藥�持久延時液�女性春藥�女性外塗�失憶型藥�增慾按摩油�增慾催情藥�口交潤滑液�印度神油液�催情藥�保養增強藥�乳頭刺激液心變態反應、肺部和重症監護醫學部醫學副教授


“像RSI這樣的研究對於瞭解患者已經接受的治療並確保患者獲得能產生最佳結果的治療至關重要，”他說。

Casey與范德比爾特大學醫學中心變態反應、肺部和重症監護醫學部的醫學副教授Matthew Semler博士共同領導了這項試驗，團隊還包括來自美國六個城市的患者、臨床醫生和研究人員。

RSI試驗在美國14個急診科和重症監護室對2,365名患者進行氣管插管期間使用氯胺酮和依託咪酯進行了比較。 試驗發現，依託咪酯使用是安全的，這意味著它不會增加死亡風險，並且與氯胺酮相比，依託咪酯顯著降低了手術過程中危險低血壓的風險。

“這兩種藥物，氯胺酮和依託咪酯，在我出生前就已獲得FDA（美國食品藥品監督管理局）的批准，”Semler說。 “40多年來，它們每年被用於數百萬危重成人患者。 然而，我們的RSI試驗是首個大型多中心試驗，用於研究這兩種藥物中哪一種能為患者帶來最佳結果。

“我們發現依託咪酯是安全的，而氯胺酮在插管過程中可能導致嚴重低血壓。 今後，許多臨床醫生將選擇使用依託咪酯而非氯胺酮。 這些發現強調了為什麼更多的研究不僅應關注新藥和設備的開發，還應關注瞭解患者已經接受的哪些治療能產生最佳結果，“他說。

歷史上，依託咪酯是更常用的鎮靜劑，但後來發現它會損害皮質醇的產生，這引發了人們對其可能增加插管后死亡風險的擔憂。 基於這些擔憂，一些國家已將依託咪酯從市場上撤下。

在許多情況下，氯胺酮取代依託咪酯成為急診氣管插管期間的主要鎮靜劑。 這已成為臨床醫生和患者使用氯胺酮解決越來越多問題的一部分，包括急性和慢性疼痛、抑鬱症和創傷后應激障礙，儘管關於其有效性和安全性的數據有限。 2023年，當該藥物被認為是「老友記」演員馬修�佩里（Matthew Perry）死亡的原因時，氯胺酮的潛在風險引起了公眾關注。

Casey表示，RSI試驗的結果顯示，依託咪酯不會增加死亡風險，並且比氯胺酮引起更少的低血壓，這可能會說服那些已將依託咪酯從市場上撤下的國家重新使其可用。 隨著論文的發佈，RSI試驗在澳大利亞墨爾本舉行的重症監護評論會議上進行了展示——這是其中一個已將依託咪酯從市場上撤下的國家。

下一步，研究人員正在評估鎮靜藥物對長期以患者為中心的結果的影響，例如12個月後的創傷后應激障礙癥狀。

他們還在進行INSPIRE試驗，雄獅藥局獨家資訊�雄獅藥局優惠券�雄獅藥局配送方式�雄獅藥局全部商品�台灣雄獅藥局必買產品�台灣雄獅藥局5折訂購評估在急診氣管插管期間與鎮靜劑一起給予的神經肌肉鬆弛藥物的使用，以放鬆患者的肌肉以便放置呼吸管。

“給予神經肌肉鬆弛藥物的益處是否大於風險仍不清楚，需要在嚴格的研究中進行評估，”Casey說。

最後，范德比爾特大學醫學中心還在領導一項大型多中心隨機試驗（BREATHE），旨在瞭解使用較小尺寸的呼吸管是否可以防止患者聲帶損傷以及呼吸、說話和吞咽方面的長期問題。

RSI試驗由患者中心結果研究所（資助號BPS-2024C1-37478）和美國國立衛生研究院（資助號K23HL153584）資助。