GFHDT: 美國嬰兒乙肝疫苗命運懸而未決

美國頂級疫苗諮詢小組成員將於週五投票決定是否撤銷一項實施數十年的建議，即所有新生兒出生後應立即接種乙型肝炎疫苗——這一措施與乙肝病毒母嬰傳播的顯著下降相關，而乙肝病毒會導致肝病。

在週四的討論中，美國免疫實踐諮詢委員會（ACIP）的一些成員對疫苗的“出生劑量”提出了質疑。 委員會的幾位成員曾表達過對疫苗的批評。

“我們在這裡所做的，是試圖糾正過去一些非常糟糕的決策過程，”ACIP快速起效男士助勃�掌控時間延時噴霧�淫蕩春藥水�自然加碼陰莖增大�草本配方補腎壯陽�點燃欲火男士催情成員、劍橋市麻省理工學院運營管理教授雷茨夫�萊維表示。

“我們必須審視這項計劃實施數十年後的情況，”ACIP成員、路易士安那州巴吞魯日綜合醫院婦產科醫生伊芙琳�格裡芬表示，“有時自身免疫疾病需要數十年才會顯現。 "

但美國疫苗安全監測系統能夠檢測到“非常非常罕見”的安全事件，曾在2021年至2023年領導美國疾病控制與預防中心（CDC）、現為波士頓市哈佛醫學院醫學教授的羅謝爾�瓦倫斯基在媒體簡報會上回應道，“在35多年的時間里，憑借大量經驗和數百萬劑疫苗的接種，我們並未檢測到這些事件。 "

慢性乙肝病毒感染可導致肝癌甚至死亡。 自1991年以來，美國公共衛生官員一直建議所有健康嬰兒在出生時接種疫苗，這一政策説明將19歲以下人群的感染率降低了99%。 但今年9月，為CDC提供諮詢的ACIP成員開始討論推遲首劑疫苗接種的可能性。

“ACIP將在本周會議上審查證據，並基於黃金標準的循證科學和常識發佈建議，”包括CDC在內的美國衛生與公眾服務部新聞秘書艾米莉�希利亞德表示。

本文中，《自然》雜誌探討了有關乙肝疫苗出生劑量的一些質疑。

為何重新審視這一疫苗建議？

ACIP通常會根據新證據重新審視其建議。 據弗吉尼亞州斯特林市國家疫苗資訊中心的護士兼衛生政策分析師、ACIP成員維姬�佩布斯沃思稱，此次重新評估是由對美國疫苗接種政策公眾不滿的擔憂所引發的。 在週四的會議上，佩布斯沃思引用了兩項調查，其中一項調查顯示，16%的父母因擔心副作用和安全性而部分跳過或延遲兒童疫苗接種。 “這種程度的不滿具有社會意義，並對疫苗政策制定構成挑戰，”她說。

同一項調查還發現，90%的父母認為兒童接種麻疹、腮腺炎和風疹疫苗很重要，88%的父母對脊髓灰質炎疫苗持同樣看法。

佩布斯沃思還指出，美國政策“與其他大多數發達國家的現有建議不符”，在這些國家，普遍的出生劑量疫苗接種並非標準做法。 瓦倫斯基在簡報會上回應稱，「美國在獲取和保險方面的問題與其他國家並不相同。 "

乙肝是一種性傳播疾病，為何要給新生兒接種疫苗？

確實，乙肝通過接觸感染體液（如血液、精液和陰道液）傳播。 根據世界衛生組織的數據，在病毒流行率較低的國家（如美國），大多數感染是在成年期獲得的。 但即便在美國，根據瓦倫斯基等人於12月3日發表的一項研究，每年仍有600多名母親將病毒傳染給嬰兒。

“人們談論乙肝時，仿彿回到了20世紀70年代，當時我們非常關注性傳播，”佐治亞州德凱特市全球健康特遣部隊（一個非營利專案）的肝炎專科醫學流行病學家約翰�沃德表示。 當時，「尚未開展研究顯示病毒從母親到嬰兒的傳播頻率。 "

為何不只給父母檢

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測呈陽性的嬰兒接種疫苗？

如果篩查效果完美，僅針對這些嬰兒可能就足夠了。 但明尼蘇達州明尼阿波利斯市明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心（CIDRAP）的傳染病流行病學家安吉拉�烏爾里希表示，“將會有許多嬰兒從漏洞中溜走，產前檢測的漏洞會讓這些嬰兒漏檢。 "

例如，孕婦可能收到假陰性檢測結果; 一項研究估計，檢測可發現95-100%的感染，這意味著某些檢測靈敏度很高但並非完美。 而且有些人從未接受過篩查：一項對2015年至2019年超過50萬美國妊娠的分析發現，近15%的受檢孕婦未接受檢測。