GFHDT: 谷蛋白和小麥可能並非導致腸易激綜合征癥狀的飲食元兇

腸易激綜合征的確切病因尚不明確，但許多患者認為自己對麩質或小麥敏感。 一項新研究發現，麩質和小麥對多數腸易激綜合征患者並非飲食元兇，癥狀誘因可能另有其物。

麥克馬斯特大學研究人員的新研究表明，麩質和小麥對許多腸易激綜合征患者是安全的，儘管他們自認為對這些食物成分敏感。 約84%的腸易激綜合征患者表示，攝入含碳水化合物的食物、油炸高脂食品及高組胺食物會引發消化癥狀。 含麩質的食物（存在於小麥、大麥和黑麥中的蛋白質）也被視為常見誘因，會加重腹脹、腹瀉和腹痛。 這導致許多患者在沒有正式醫學診斷的情況下，出於預防目的避免食用麩質或含麩質的小麥。

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為驗證麩質是否為癥狀根源，研究者向確診腸易激綜合征且自述無麩質飲食後癥狀改善的成年受試者，提供含麩質但不含其他小麥成分、全麥或不含任何相關成分（安慰劑）的穀物棒。 受試者被告知這些穀物棒可能加重癥狀，但不知具體成分。 研究結束時，每位參與者均食用了全部三種穀物棒。

在連續七天每日食用一種穀物棒后，三組中癥狀惡化的患者數量相近：食用無麩質無小麥穀物棒的8人、僅含麩質穀物棒的10人、食用全麥穀物棒的11人報告癥狀加重。 這表明許多患者的癥狀可能源於對麩質和小麥的個人預期與信念，而非食物本身。

為深入解讀，我們邀請該研究資深作者、麥克馬斯特大學醫學院教授普雷米斯爾�貝爾奇克醫學博士分享見解。 關於為何部分患者無麩質飲食後感覺好轉，貝爾奇克指出：“可能有多種解釋。 首先，無麩質飲食通常纖維含量低，可能減少腸道細菌發酵，降低結腸產氣。 小麥除麩質（乳糜瀉的主要抗原）外，還含其他可能刺激腸道先天免疫反應的抗原蛋白。 最後，患者對小麥和麩質有害的信念可能起關鍵作用——實施特定飲食方案能提供疾病控制感。 ”

個人信念在癥狀發作中的核心作用得到佐證：當研究結束告知受試者何種穀物棒引發癥狀時，多數人未改變信念或飲食習慣。 儘管研究顯示麩質和小麥對多數病例並非主要誘因，但患者的預期癥狀很可能是許多腸易激綜合征患者的真正元兇。 這種心理現象稱為欺騙效應（nocebo effect），即因預期出現副作用而真實引發癥狀。

貝爾奇克表示：「我們未預料到此結果，但科學常如此。 雖知曉欺騙效應影響近四成腸易激綜合征患者，但實驗中其強度仍令我們驚訝。 食用穀物棒后，患者將癥狀歸咎於麩質或小麥攝入，儘管可能僅食用安慰劑。 更意外的是，告知他們結果（僅少數人對小麥或麩質有反應）后，其信念仍未改變，仍堅持無麩質飲食。 這表明他們需要營養師和心理學家的持續支援。 ”

貝爾奇克補充：「我們通過多種方式評估患者依從性：營養師用有效問卷驗證無麩質飲食執行情況，並詢問是否食用全部挑戰穀物棒，結果患者表現良好。 “受試者在每次食用后提供糞便樣本以量化麩質攝入量。 值得注意的是，儘管多數患者自稱食用全部穀物棒，實驗室檢測顯示許多人未實際攝入，僅約三分之一嚴格遵循飲食指導。�“我們發現許多患者在應禁食麩質時攝入了麩質，反之，部分患者食用麩質或小麥挑戰后未檢測到麩質殘留。 這可能因患者害怕癥狀加重而跳過部分挑戰穀物棒。 ”

一項涵蓋58項研究的

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近期綜述探討麩質是否為問題根源。 雖然十分之一的成年人自稱對麩質或小麥敏感，但真正的麩質特異性反應罕見且通常輕微。 可發酵碳水化合物（FODMAPs，特別是小麥、洋蔥和大蒜中的果聚糖）及預期效應解釋了多數案例。

關鍵結論是：對乳糜瀉或小麥過敏檢測呈陰性者，食用含麩質食物后出現的腸道或其他癥狀真實存在，但並非由麩質驅動。 這些人可能對果聚糖或其他小麥蛋白敏感，也可能因腸腦溝通異常引發癥狀。 作者建議，與其終身禁食麩質，更有效的方法是排除乳糜瀉、改善飲食品質，並考慮在營養師監督下進行短期麩質再攝入試驗。