zxcvb: 醫生在未親自檢查的情況下收費問題引發關注

�問：�我在本地知名學術醫療系統就診時發現，醫生已不再進行實體檢查，但就診后的記錄卻顯示有完整的體檢記錄，且這種情況發生在年度體檢和術前術后等各類就診中。 若由住院醫師檢查，主治醫師在記錄中聲稱共同檢查，實際上卻不在場。 這種收取未提供服務費用的行為是否引起醫學界重視？ ——J.H.

答：�新型電子醫療記錄系統讓完整體檢的文檔記錄變得異常簡便，有時只需按兩下即可完成。 偶然失誤可以理解，但持續發生則可能構成系統性錯誤甚至故意欺詐。 業內稱此為「升級編碼」，通過虛假記錄完整體檢來向保險公司收取更高費用。

醫療從業者必須謹慎對待未進行的體檢記錄，持續這種行為實質屬於欺詐行為，每項虛假索賠可能面臨數萬美元罰款。 住院醫師監管規定複雜，通常只能對主治醫師親自或直接監督下提供的服務收費，雖存在住院醫師提供基礎護理的例外情況，但虛報在場監督屬於違法行為。

若主治醫師到場確認患者病史關鍵資訊，無需進行完整檢查即可滿足基礎護理豁免要求。 但除基礎護理外，主治醫師必須親自參與收費項目的重點診療環節。

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到您最近關於難治性抑鬱症患者的文章，但您對經顱磁刺激（TMS）這一改變我生活的治療方式僅一筆帶過。 該治療快速、無痛且易操作，大多數保險（含聯邦醫保）全額覆蓋。 坦率說，有太多患者甚至不瞭解TMS的存在。 能否向讀者更詳細說明其療效？ ——R.F.W.

答：�多數抑鬱症患者通過心理治療與標準藥物聯合治療可獲良好效果，但部分患者需嘗試多種藥物方能找到有效方案。 遺憾的是，仍有部分患者對藥物反應不佳，此時TMS成為重要選擇（並非必須經歷多次藥物失敗）。 對於藥物治療無效者，約30%可獲得顯著改善或癥狀緩解。

儘管TMS無法治癒所有人，但確實值得更廣泛應用。 當前主要問題是普及度不足。 讀者可通過郵件�ToYourGoodHealth@med.cornell.edu�或郵寄628 Virginia Dr.， Orlando， FL 32803與我們聯繫