gfdhfdh: 高血壓腎病的飲食禁忌 怎麼治療高血壓腎病2

高血壓腎損害的流行病學

在一般人群中，血壓的水準與致死性、非致死性心血管疾病的死亡率呈等級化的相關關係。 在高血壓患者中，較高的血壓與發生靶器官損害或臨床事件，特別是心血管疾病（CVD）、腦血管疾病、慢性腎臟病（CKD）以及外周動脈疾病和視網膜病變相關。 研究顯示血肌酐的升高與平均血壓有顯著關係，年齡的增長和平均動脈壓的升高是腎功能下降的獨立危險園素。 流行病學研究也顯示，SBP由120mmHg升至130mmHg，發生終末期腎臟病（ESRD）的風險明顯升高。 而高血壓導致的CKD目前已成為發達國家引起ESRD的第2位或第3位的原因。 據近年來北京市的透析登記資料顯示，高血壓導致的腎損害也已經是ESRD的第3位病因。

高血壓腎損害的發病機制

原發性高血壓的發生機制不完全清楚，目前認為主要與神經、體液、內分泌異常相關，部分還可能與遺傳及耶境因素有關。 腎臟在高血壓的發生、進展中扮演了重要角色，井可在高血壓發生后受到不良影響，發生高血壓性腎損害。 除了系統血壓傳遞到腎臟造成的損傷，去甲腎上腺素等介

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質還能通過與腎臟腎上腺素能受體結合，直接收縮腎臟血管，使腎臟血管阻力增加、腎血流量減低，引起腎單協缺血、氧化應擻增加、促進腎素從腎小球旁器的釋放，進一步通過與腎素血管緊張素系統的相互作用促使血壓增高。 此外，腎臟交惑神經啟動還可以立接刺激近端腎小管Na+的重吸收，導致鈉水瀦留，迴圈容量增加

三、高血壓腎病的癥狀是什麼

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未能有效控制血壓的高血壓腎損害患者，隨著時間的推移，40%可出現蛋白尿。 大部分表現為微量白蛋白尿，少數表現為非腎病範圍的蛋白尿，除非伴有急劇進展的高血壓，罕有腎病範圍的蛋白尿。 高血壓患者出現的微量自蛋白尿近年來越來越受到重視，目前普遍認為它的出現代表全身內皮系統功能的受損，是高血壓患者心腦血管預後不良的標誌之一。 因此在高血壓患者的常規監測中，除了關注其血壓水準外，應注意定期檢測微量白蛋白尿，以期早期發現腎損傷。 臨床顯性蛋白尿的出現提示腎小球毛細血管對大分子物質通透性的增加，常常由於繼發了腎小球的損傷所致。 近年來的研究顯示，高血壓可導致腎小球臟層上皮細胞的損傷，使腎臟濾過屏障受損。

多數研究顯示，輕度到中度原發性高血壓患者已經存在腎血管阻力的增加及腎臟血流量（renalbloodflow，RBF）的減少，而GFR可以正常或不正常（表現為GFR的升高）。 嚴重的高血壓或原發性高血壓的晚期階段則可出現GFR的下降以及尿濃縮功能的受損等，這預示著出現了功能腎單位的丟失及不可逆的組織學損傷（局灶腎小球硬化）。

四、高血壓腎病的治療

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l.積極有效地控制高血壓

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AASK研究顯示，只要能夠充分控制血壓，那麼在達標範圍內的不同血壓水平之間在臨床終點事件的發生無明顯區別。 ALLHAT研究也證實，在同等水準血壓控制情況下，不同降製劑之間在減少臨床心血管事件上無差別。 因此，積極降壓使血壓達標是治療的第一要義。

2.高血壓腎損害的分層治療

針對不同人群達到理想降壓目標，美國高血壓預防、檢查、評估和治療全國聯合委員會第6次報告（JNC6）建議在決定高血壓患者的治療時首先應進行危險性分層。 患者通常被分成3個危險組：低危患者被定又為那些沒有已知CVD或靶器官損害，無糖尿病，除了高血壓外無其他CVD危險因素者; 高危患者為無CVD或靶器官損害。 無糖尿病、但有一項或一項以上的CVD危險因素者; 極高危患者為有CVD及靶器官損害或降壓藥物強制指址。 如糖尿病、CKD者。