gfdhfdh: 創傷性氣管及主支氣管損傷的護理方法你知道嗎 應該做哪些檢查2

二、發病機制

1.頸部各種創傷損傷氣管，在病人在受傷初期尚可維持通氣，隨著氣管支氣管破裂出血，不久即出現呼吸困難，支氣管鏡檢可見到氣管內充滿血性分泌物。

2.胸部鈍性創傷所引起的氣管和支氣管損傷的發病機制尚不十分清楚，機制大致有三：（1）胸廓富有彈性，當前胸廓受到強大的外力作用時，其橫徑明顯增加，雙肺分別向兩側移動，氣管因慣性作用向前運動，反彈力使氣管隆突部位向外的牽拉力造成氣管撕裂。 （2）外傷時，聲門緊閉、屏氣，氣管腔內壓驟升，使氣管爆裂。 （3）外傷時，在支氣管的固定點出現較大的剪力。

三、創傷性氣管及主支氣管損傷的癥狀

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胸部創傷后的支氣管斷裂在臨床上主要表現為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血氣胸、發紺。 氣胸病人在放入胸腔引流管之後，由於吸入氣體直接從胸管溢出，反而使呼吸困難加重。 支氣管損傷均合併不同程度的出血，當病人來急診室后，大多數病人的支氣管出血已停止或未被咯出，只當大出血時，病人才出現咯血癥狀。 上述臨床癥狀取決於撕裂的位置、大小、支氣管血管有否撕破和縱隔胸膜是否完整。

有人建議根據創傷性支氣管斷裂的損傷部位將其分為兩類，即損傷的支氣管近端開放於胸膜腔內（I.型），和近端不與胸膜腔相連（II.型）。 I.型支氣管斷裂易出現氣胸、血胸等，而II.型支氣管斷裂則以縱隔氣腫為主。 支氣管斷裂時，部分肺的通氣功能喪失，造成較大的血液分流，故呼吸困難和發紺在兩型支氣管斷裂均會出現。

支氣管斷裂又可分為部分性斷裂和完全性斷裂兩類，斷裂近端可與胸膜腔相通或不與胸膜腔相通。 支氣管部分性斷裂氣道仍有通氣，但排痰受阻，容易發生感染，如果處理不及時，將發生肺膿腫或膿氣胸。 主支氣管完全斷裂，兩殘端分離相距數釐米，因斷裂遠端收縮后與外界隔絕或很快就被分泌物封閉，可不發生感染。 病人早期表現為完全性一側肺不張，而後期併發氣管狹窄，很少有殘肺感染的報導。 可以保持數年、十數年，當晚期手術時，吸除滯留的分泌物后，肺臟仍能複張。 氣管和主支氣管有多種類型的撕裂。

四、创伤性气管及主支气管损伤的检查

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1、X线检查主支气管断裂早期的主要X线改变是大量气胸、皮下及纵隔、颈深部气肿、胸上部肋骨骨折、主支气管截断或不连续、萎陷肺坠落征象与肺浮动征。即不张的肺脏上缘下降至肺门水平之下。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影，可以清楚显示盲袋状

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的支气管近端或狭窄的支气管段。

文献报道，25%～68%的患者由于缺少典型的临床征象而延误诊断。原因是：受累的支气管周围的组织维系支气管两断端的连接，使受累的肺脏仍可有通气，故在外伤早期，如遇到钝性创伤后的难治性气胸，要考虑到有支气管断裂的可能。

2、氣管CT斷層檢查可發現氣管斷裂的直接徵象，氣管透亮帶的變形及不連續，甚至有錯位的徵象。

3、纖維支氣管