gfdhfdh: 創傷性氣管及主支氣管損傷的護理方法有哪些 創傷性氣管及主支氣管損傷的癥狀有哪些2
創傷性氣管及主支氣管損傷的護理方法有哪些 創傷性氣管及主支氣管損傷的癥狀有哪些2
2 Dec 2025 at 07:19pm
胸部創傷后的支氣管斷裂在臨床上主要表現為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血氣胸、發紺。 氣胸病人在放入胸腔引流管之後，由於吸入氣體直接從胸管溢出，反而使呼吸困難加重。 支氣管損傷均合併不同程度的出血，當病人來急診室后，大多數病人的支氣管出血已停止或未被咯出，只當大出血時，病人才出現咯血癥狀。 上述臨床癥狀取決於撕裂的位置、大小、支氣管血管有否撕破和縱隔胸膜是否完整。
有人建議根據創傷性支氣管斷裂的損傷部位將其分為兩類，即損傷的支氣管近端開放於胸膜腔內（I.型），和近端不與胸膜腔相連（II.型）。 I.型支氣管斷裂易出現氣胸、血胸等，而II.型支氣管斷裂則以縱隔氣腫為主。 支氣管斷裂時，部分肺的通氣功能喪失，造成較大的血液分流，故呼吸困難和發紺在兩型支氣管斷裂均會出現。
支氣管斷裂又可分為部分性斷裂和完全性斷裂兩類，斷裂近端可與胸膜腔相通或不與胸膜腔相通。 支氣管部分性斷裂氣道仍有通氣，但排痰受阻，容易發生感染，如果處理不及時，將發生肺膿腫或膿氣胸。 主支氣管完全斷裂，兩殘端分離相距數釐米，因斷裂遠端收縮后與外界隔絕或很快就被分泌物封閉，可不發生感染。 病人早期表現為完全性一側肺不張，而後期併發氣管狹窄，很少有殘肺感染的報導。 可以保持數年、十數年，當晚期手術時，吸除滯留的分泌物后，肺臟仍能複張。 氣管和主支氣管有多種類型的撕裂。
三、創傷性氣管及主支氣管損傷是什麼原因引起的
穿透性創傷、銳器傷和鈍性創傷可以造成氣管支氣管損傷。 穿透性氣管損傷傷口一般在頸部，氣管在胸腔內位於中央，易受槍擊或其他原因引起的穿透傷。 各種鈍性創傷均可以損傷氣管。 在頸部，一個較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷，首先破裂點在主支氣管軟骨和膜狀部聯合處，右側多數在主支氣管縱隔胸膜包被點和上葉支氣管開口之間，左側多數在主支氣管主動脈弓下緣水準。 典型的撕裂是環形和不完全的，罕見的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環連接線垂直的撕裂。 支氣管完全離斷常見，而氣管離斷極少見。 Bertelsen和Howitz報
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告1178例因胸部閉合性創傷而死亡的病人中，只有33例合併氣管損傷。
1.頸部各種創傷損傷氣管，在病人在受傷初期尚可維持通氣，隨著氣管支氣管破裂出血，不久即出現呼吸困難，支氣管鏡檢可見到氣管內充滿血性分泌物。
2.胸部鈍性創傷所引起的氣管和支氣管損傷的發病機制尚不十分清楚，機制大致有三：
①胸廓富有弹性，当前胸廓受到强大的外力作用时，其横径明显增加，双肺分别向两侧移动，气管因惯性作用向前运动，反弹力使气管隆突部位向外的牵拉力造成气管撕裂。
②外伤时，声门紧闭、屏气，气管腔内压骤升，使气管爆裂。
③外伤时，在支气管的固定点出现较大的剪力。
四、創傷性氣管及主支氣管損傷的治療有哪些
四、創傷性氣管及主支氣管損傷怎麼治療
如病人無呼吸困難時，取平臥位，肩部墊高，頭部後仰。 局麻下做頸部低位領狀切口。 自兩側胸鎖乳突肌的外側緣，分開頸前肌群、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌至中線，暴露氣管，進行探查，注意與呼吸一致的漏氣聲。 氣管創傷的裂口常位於兩個后角，即軟骨環的兩端與膜狀部的交界處，分離
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應緊貼氣管壁進行，盡量不損傷喉返神經和氣管兩側縱行血管供應。 找出氣管裂傷的部位后，先將裂傷周圍清創，修剪氣管破口，用4-0不吸收縫線全層間斷縫合破口，檢查不漏氣，再用周圍軟組織覆蓋，放置橡皮片引流，縫合切口。
如果氣管完全斷裂，遠端氣管退縮入縱隔內，可用組織鉗夾住遠端氣管邊緣，儘快但輕輕拉出，注意避免過多損傷氣管。 清除遠端氣管內汙物和血凝塊，使遠端氣管通暢。 此時，若病人一般情況不太好或預計要行較大的清創術，可在遠端氣管內插入消毒之氣管插管，進行通氣，輔助呼吸，然後修整氣管斷端，做對端吻合，其方法是，先在遠端斷端距邊緣1cm處縫2~3根牽引線，從縱隔內拉出氣管遠端，去除牽拉之血管鉗。 用3-0或4-0不吸收縫線（如Prolene），全層間斷或褥式縫合兩斷端，進針點一般距邊緣0.3~0.5cm，最好不將所有的縫線縫在氣管的同一水準面上，以免張力過大時拉豁氣管。 如果可能，盡量將縫線縫在軟骨環上，安置好所有的縫線，並呈放射狀排開，麻醉師根據病人一般情況，插入經口氣管插管至吻合口上方，將病人頭頸屈曲，取出遠端氣管內插管，送入經口氣管插管，並進行通氣。 逐一將吻合口縫線打結，去除牽引線，檢查是否漏氣，並用周圍軟組織覆蓋包被吻合口。
銳器傷常伴氣管組織缺損，增加了修補和重建的難度。 缺損不大者經過充分遊離能無張力地進行修復。 創傷累及環狀軟骨時，修補的難度較大。 如果氣管完全斷裂，由於炎症的影響，急診、進行吻合容易發生管腔狹窄，可用腔內置矽膠T管的方法防止術后瘢痕狹窄，其橫支經吻合口以下的造瘺口引出，能達到支撐和固定的作用，但T管上端不宜超過聲門，以免發生誤吸。
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2.胸部鈍性創傷所引起的氣管和支氣管損傷的發病機制尚不十分清楚，機制大致有三：
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③外伤时，在支气管的固定点出现较大的剪力。
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