gfdhfdh: 什麼是風濕間質性肺炎 風濕間質性肺炎是否能用激素治療2

急性肺炎

其病理基礎可能為在間質性肺炎的滲出期，肺泡腔內充滿了水腫液、淋巴細胞、漿細胞和透明膜。 X線表現為邊緣模糊的片狀雲絮狀陰影，本文有1例為女性，抗感染治療1周后複查病變無好轉，后改用激素治療效果較好。 斑片狀影吸收後遺留下條索狀影，達1年以上病變無改變可能為肺纖維化所致。 總之，類風濕性關節炎引起肺及胸膜的損害比例較高。 有報導佔42.8%，本文發生率為37.3%，與之相比略低，可能未把心肌病變考慮在內之故。 其胸部病變又不是孤立發生，而是以某種病變為主要徵象，並和其他改變並存。 及時正確地診斷肺類風濕性病，對類風濕性關節炎的治療及療效的預測有一定的臨床意義。 有報導凡肺部病變小或無肺部病變者，藥物治療效果佳。 肺部病變出現多或早，藥物治療效果差。 本文報導所有患者中，肺部出現單一征象的治療效果較佳，均在1~2年內控制癥狀或治癒。 而肺部征象出現早且有復合徵象者療效較差。 病程均在3年以上甚至達13年之久。 因此，對類風濕性關節炎患者在未出現肺部癥狀之前或已有肺部癥狀均應攝取胸部平片，以便早期發現，及時治療，防止病情惡化及併發症的發生。

四、風濕間質性肺炎激素治療

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現狀：有一半的類風濕患者在使用激素治療

類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。 其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因數陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎治療的主要目的在於減輕關節炎症反應，目前藥物治療包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素、免疫製劑等。 “激素，在臨床用能得很廣泛，尤其是對於經濟條件不好的患者，大多會使用強的松等激素進行治療。” 戴教授在會上指出，「在德國、瑞典等國家，也有一半的患者正在使用激素。 ”

使用激素可防止骨侵蝕

戴教授指出，激素既能緩解癥狀，又有延

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緩關節破壞的功能。 有研究表明，長期小劑量使用激素可防止骨侵蝕，有些醫生甚至將其歸為DMARDs（即改善病情的抗風濕藥，一般首選甲氨蝶呤）。 研究發現，用小劑量的激素合併甲氨蝶呤，病情活動性有明顯改善，能很快達到緩解的目的，維持緩解癥狀的效果也較好。

　　注意：RA-ILD 口服激素增加死亡率

在大會上，戴教授特別提出一個觀點，很多醫生在臨床上接觸到一些經濟條件不好的RA患者，若合併肺炎，大多也沒有避免使用激素治療，但是有研究表明“類風濕患者合併間質性肺炎用激素治療，死亡率會增加。 “該研究數據提到，全因死亡率為1.65，而導致呼吸道死亡率的為2.65.換句話說，這類患者不治療還不會有死亡風險，一旦使用激素治療，反而增加了死亡率。

間質性肺病（Interstitial lung Disease，簡稱ILD） 是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、X 線胸片示瀰漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能（DLCO）降低和低氧血症為臨床表現的不同類疾病群構成的臨床病理實體的總稱。

用激素原則：小劑量、不超過6個月

但是，不能因此磨滅激素在治療RA上的功效，除了以上患者不用激素之外，還是有很多患者可以使用激素治療的。 那麼激素應該怎麼用？ 最後戴教授提醒，激素用量一定要把握好，必須小劑量（劑量要小於10毫克），而且療程最多為6個月。