zxcvb: 白血病髓外復發後怎麼辦白血病的主要症狀有哪些
白血病髓外復發後怎麼辦白血病的主要症狀有哪些
9 Jun 2024 at 10:36pm
一、白血病髓外復發後怎麼辦
1、AML治療。通常需要先進行合併化療，即所謂“誘導化療”，並常用DA(3+7)方案。誘導治療後，如果獲得緩解，進一步可以根據預後分層安排繼續強化鞏固化療或進入幹細胞移植程序。鞏固治療後，目前通常不進行維持治療，可停藥觀察，並定期隨診。
2、M3治療。由於標靶治療和誘導凋亡治療的成功，PML-RARα陽性急性早幼粒細胞白血病(M3)成為整個AML中預後最好的類型。越來越多的研究顯示，全反式維他命A酸合併砷劑治療可以治癒絕大多數M3患者。治療需嚴格依照療程進行，後期維持治療的長短則主要依據融合基因殘留決定。
3、ALL治療。通常先進行誘導化療，成人與兒童常用方案有差異。緩解後需堅持鞏固和維持治療。高風險患者有條件可以做幹細胞移植。合併Ph1染色體陽性的患者建議合併酪胺酸激酶抑制劑進行治療。
4.慢性骨髓性白血病治療。慢性期首選酪胺酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療，建議儘早且足量治療，延遲使用和使用不規範容易導致抗藥性。因此，如果決定使用伊馬替尼，首先不要拖延，其次一定要堅持長期服用(接近終生)，而且服用期間千萬不要擅自減量或停服，否則容易導致抗藥性。加速期、急變期通常需要先進行標靶治療(伊馬替尼加量或使用二代藥物)，然後選擇機會儘早安排異體移植。
5、慢性淋巴球治療。早期無症狀患者通常無需治療，晚期則
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可選使用多種化療方案，例如留可然單藥治療，氟達拉濱、環磷酰胺合併美羅華等化療。新藥苯達莫司汀、抗CD52單抗等也有效。近年來發現BCR通路抑制劑的標靶治療可能有顯著效果。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。
6.中樞神經系統白血病。雖然ALL、AML中的M4、M5等類型常見合併CNSL，但其他急性白血病也都可以出現。由於常用藥物難以穿透血腦屏障，因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預防和治療CNSL。部分難治性患者可能需要全顱腦脊髓放射治療。
7.幹細胞移植。除了少數特殊患者可能會從自體移植中受益，絕大多數白血病患者應該做異體移植。隨著移植技術的進步，供者選擇、移植風險及長期預後等方面都已經有顯著進步，因此，異體移植目前是各種中高危險白血病重要的根治性手段。
二、白血病的主要症狀會有哪些
1、發熱。是白血病最常見的症狀之一，表現為不同程度的發燒和熱型。發燒的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛門周圍感染最常見，肺炎、扁桃體炎、牙齦炎、肛周膿瘍等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，嚴重者可發生敗血症、膿毒血症等。
2、感染。病原體以細菌多見，在疾病後期，由於長期粒細胞低於正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但有危險，須加以注意。
3、出血。出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血及顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見，可以是首發症狀。
4、貧血。早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現骨髓增生異常症候群(MDS)，以後再發展成白血病。病人常伴隨疲倦、臉色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等症狀。貧血可見於各類型的白血病，老年病人較多見。
5.骨和關節疼痛。骨和骨膜的白血病浸潤引起骨痛，可為肢體或背部瀰漫性疼痛，亦可侷限於關節痛，常導致行動困難。
6.肝脾和淋巴結腫大。以輕、中度肝脾腫大為多見。 ALL比AML肝脾腫大的發生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見，程度也更明顯。
7.中樞神經系統白血病。CNSL系急性白血
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病嚴重併發症，常見於ALL和AML中的M4和M5，但其他類型也可見。由於常用化療藥物難以穿透血腦屏障，因此成為現代急性白血病治療的盲點和困難點。浸潤部位多發生在蜘蛛網膜、硬腦膜，其次為腦實質、脈絡膜或顱神經。重症者有頭痛、嘔吐、項強、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內壓增高的典型表現，可類似顱內出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(第VI、Ⅶ對顱神經為主)受累可出現視力障礙及顏面神經麻痺等。
8.其他組織和器官浸潤。ALL皮膚浸潤比AML少見，但睪丸浸潤較多見。睪丸白血病也常出現在緩解期ALL，表現為單一或雙側睪丸的無痛性腫大，質地堅硬無觸痛，是僅次於CNSL的白血病髓外復發根源。白血病浸潤還可涉及肺、胸膜、腎臟、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，並表現相應臟器的功能障礙。
9.慢性骨髓性白血病。起病緩慢，早期常無自覺症狀，多因健康檢查或因其他疾病就醫時才發現血像異常或脾腫大而確診。隨著病情發展，可出現疲勞、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進的表現。
1、AML治療。通常需要先進行合併化療，即所謂“誘導化療”，並常用DA(3+7)方案。誘導治療後，如果獲得緩解，進一步可以根據預後分層安排繼續強化鞏固化療或進入幹細胞移植程序。鞏固治療後，目前通常不進行維持治療，可停藥觀察，並定期隨診。
2、M3治療。由於標靶治療和誘導凋亡治療的成功，PML-RARα陽性急性早幼粒細胞白血病(M3)成為整個AML中預後最好的類型。越來越多的研究顯示，全反式維他命A酸合併砷劑治療可以治癒絕大多數M3患者。治療需嚴格依照療程進行，後期維持治療的長短則主要依據融合基因殘留決定。
3、ALL治療。通常先進行誘導化療，成人與兒童常用方案有差異。緩解後需堅持鞏固和維持治療。高風險患者有條件可以做幹細胞移植。合併Ph1染色體陽性的患者建議合併酪胺酸激酶抑制劑進行治療。
4.慢性骨髓性白血病治療。慢性期首選酪胺酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療，建議儘早且足量治療，延遲使用和使用不規範容易導致抗藥性。因此，如果決定使用伊馬替尼，首先不要拖延，其次一定要堅持長期服用(接近終生)，而且服用期間千萬不要擅自減量或停服，否則容易導致抗藥性。加速期、急變期通常需要先進行標靶治療(伊馬替尼加量或使用二代藥物)，然後選擇機會儘早安排異體移植。
5、慢性淋巴球治療。早期無症狀患者通常無需治療，晚期則
什麼人不能吃犀利士犀利士20mg多久吃一次犀利士5mg什麼時候吃最好犀利士傷肝嗎犀利士有治療效果嗎犀利士每日錠怎麼吃犀利士可以治療攝護腺肥大嗎犀利士健保給付嗎洗腎後可以吃犀利士嗎犀利士有什麼功效犀利士可以吃半顆嗎
可選使用多種化療方案，例如留可然單藥治療，氟達拉濱、環磷酰胺合併美羅華等化療。新藥苯達莫司汀、抗CD52單抗等也有效。近年來發現BCR通路抑制劑的標靶治療可能有顯著效果。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。
6.中樞神經系統白血病。雖然ALL、AML中的M4、M5等類型常見合併CNSL，但其他急性白血病也都可以出現。由於常用藥物難以穿透血腦屏障，因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預防和治療CNSL。部分難治性患者可能需要全顱腦脊髓放射治療。
7.幹細胞移植。除了少數特殊患者可能會從自體移植中受益，絕大多數白血病患者應該做異體移植。隨著移植技術的進步，供者選擇、移植風險及長期預後等方面都已經有顯著進步，因此，異體移植目前是各種中高危險白血病重要的根治性手段。
二、白血病的主要症狀會有哪些
1、發熱。是白血病最常見的症狀之一，表現為不同程度的發燒和熱型。發燒的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛門周圍感染最常見，肺炎、扁桃體炎、牙齦炎、肛周膿瘍等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，嚴重者可發生敗血症、膿毒血症等。
2、感染。病原體以細菌多見，在疾病後期，由於長期粒細胞低於正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但有危險，須加以注意。
3、出血。出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血及顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見，可以是首發症狀。
4、貧血。早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現骨髓增生異常症候群(MDS)，以後再發展成白血病。病人常伴隨疲倦、臉色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等症狀。貧血可見於各類型的白血病，老年病人較多見。
5.骨和關節疼痛。骨和骨膜的白血病浸潤引起骨痛，可為肢體或背部瀰漫性疼痛，亦可侷限於關節痛，常導致行動困難。
6.肝脾和淋巴結腫大。以輕、中度肝脾腫大為多見。 ALL比AML肝脾腫大的發生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見，程度也更明顯。
7.中樞神經系統白血病。CNSL系急性白血
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病嚴重併發症，常見於ALL和AML中的M4和M5，但其他類型也可見。由於常用化療藥物難以穿透血腦屏障，因此成為現代急性白血病治療的盲點和困難點。浸潤部位多發生在蜘蛛網膜、硬腦膜，其次為腦實質、脈絡膜或顱神經。重症者有頭痛、嘔吐、項強、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內壓增高的典型表現，可類似顱內出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(第VI、Ⅶ對顱神經為主)受累可出現視力障礙及顏面神經麻痺等。
8.其他組織和器官浸潤。ALL皮膚浸潤比AML少見，但睪丸浸潤較多見。睪丸白血病也常出現在緩解期ALL，表現為單一或雙側睪丸的無痛性腫大，質地堅硬無觸痛，是僅次於CNSL的白血病髓外復發根源。白血病浸潤還可涉及肺、胸膜、腎臟、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，並表現相應臟器的功能障礙。
9.慢性骨髓性白血病。起病緩慢，早期常無自覺症狀，多因健康檢查或因其他疾病就醫時才發現血像異常或脾腫大而確診。隨著病情發展，可出現疲勞、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進的表現。
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