zxcvb: 药进医保却开不到？上海15天进院北京砸45亿破局
药进医保却开不到？上海15天进院北京砸45亿破局
20 Dec 2025 at 04:38am
“奧法妥木單抗”是治療多發性硬化症的創新生物製劑，2023年已納入國家醫保目錄，每針價格從近萬元降至自付千元左右。 但今年9月，患者李雪前往醫院開藥時卻被告知：「本月額度用完，無法開具。 “這一幕並非孤例。 儘管國家醫保談判讓數百種高價葯“跳水”，可不少患者仍面臨“藥進了醫保，卻進不了醫院”的尷尬。 近期，國家醫保局與衛健委聯合發佈《支持創新藥高質量發展的若干措施》，推出十六條舉措，劍指創新藥落地“最後一公里”。 政策明確要求加快國談藥品進院速度，多地迅速回應。 上海、北京等地已出臺配套方案，推動“救命葯”真正送到患者手中。 數據顯示，截至2024年，協定期內397種國談葯累計報銷達2.8億人次，約80%的創新藥可在上市兩年內納入醫保，其中33種實現“當年獲批、當年納入”。 這背後，是中國醫保體系對重大疾病用藥保障能力的顯著提升。 然而，政策紅利要真正轉化為患者手中的藥盒，還需突破層層現實障礙。
上海15天進院、北京單獨支付45億，地方怎麼破局？
面對醫院“不願進、不敢用”的難題，一些城市率先打出組合拳。 在上海，改革直擊核心痛點：控費壓力。 市衛健委明確規定，醫療機構須在15個工作日內完成國談葯進院流程，並將相關藥品費用不納入醫保總額考核。 更關鍵的是，前三年最高用量金額將計入未來醫保基金測算基數，相當於給醫院吃下“定心丸”。
上海仁濟醫院藥學部主任林厚文坦言：「過去擔心葯價高、用量大導致醫保超支，影響績效考核。 現在這項政策消除了顧慮，臨床必需的葯能更快上架。 “ 北京則走出了另一條路徑——拓寬支付管道。 2024年，北京市為創新藥單獨支付45億元，並通過綠色通道實現51種創新藥快速掛網。 全市超100家三級醫院納入「雙通道」試點，患者可在指定藥店購藥並直接結算。
“北京普惠健康保”同步發力，特藥清單動態調整至121種，覆蓋多種罕見病和腫瘤靶向葯。 以脊髓性肌萎縮症（SMA）用藥諾西那生鈉為例，原本一年費用超百萬元，經醫保+商保疊加報銷后，患者年自付僅需數千元。 這些實踐表明，只有當醫院“敢用藥”、患者“能報銷”，政策才能真正落地生根。
一半三甲醫院缺葯？ “雙通道”為何沒完全跑通？
理想很豐滿，現實仍有落差。 《中國醫院院長》雜誌2025年初調研全國七大中心城市76家三甲醫院發現：
河南配齊75%國談葯，普通人能得什麼實惠？
破解困局，需要制度創新與地方智慧結合。 河南新鄉醫學院第一附屬醫院的做法值得借鑒：該院配備國談藥達315種，佔總數75%以上。 其秘訣在於建立「分類准入+動態評估」機制，對臨床急需葯開通綠色通道，葯事會每月召開一次，確保新藥及時上架。 浙江多家腫瘤醫院則推行「三色管理」：
上海15天進院、北京單獨支付45億，地方怎麼破局？
面對醫院“不願進、不敢用”的難題，一些城市率先打出組合拳。 在上海，改革直擊核心痛點：控費壓力。 市衛健委明確規定，醫療機構須在15個工作日內完成國談葯進院流程，並將相關藥品費用不納入醫保總額考核。 更關鍵的是，前三年最高用量金額將計入未來醫保基金測算基數，相當於給醫院吃下“定心丸”。
上海仁濟醫院藥學部主任林厚文坦言：「過去擔心葯價高、用量大導致醫保超支，影響績效考核。 現在這項政策消除了顧慮，臨床必需的葯能更快上架。 “ 北京則走出了另一條路徑——拓寬支付管道。 2024年，北京市為創新藥單獨支付45億元，並通過綠色通道實現51種創新藥快速掛網。 全市超100家三級醫院納入「雙通道」試點，患者可在指定藥店購藥並直接結算。
- 多元保障減輕負擔
“北京普惠健康保”同步發力，特藥清單動態調整至121種，覆蓋多種罕見病和腫瘤靶向葯。 以脊髓性肌萎縮症（SMA）用藥諾西那生鈉為例，原本一年費用超百萬元，經醫保+商保疊加報銷后，患者年自付僅需數千元。 這些實踐表明，只有當醫院“敢用藥”、患者“能報銷”，政策才能真正落地生根。
一半三甲醫院缺葯？ “雙通道”為何沒完全跑通？
理想很豐滿，現實仍有落差。 《中國醫院院長》雜誌2025年初調研全國七大中心城市76家三甲醫院發現：
- 超過半數醫院國談葯配備量不足總數的50%（425種中僅配備100–200種）
- 近半數醫院藥事委員會每年召開次數少於4次，新葯准入週期長達數月
- 39.71%的醫院未將「雙通道」藥品納入本院用藥目錄 這意味著，即便藥品進了醫保，患者仍可能因醫院“沒進貨”而無法使用。 更令人擔憂的是，「雙通道」機制的實際運行並不順暢：一位浙江患者曾反映，醫生開了外配處方，但當地定點藥店無葯可售，又因系統未聯網，無法異地結算，最終只能自費購買。 “雙通道”成了“斷頭路”。 此外，DRG/DIP按病種付費改革雖控制了醫療成本，卻也帶來非預期後果：一些高價創新藥因推高單病種費用，被醫院主動規避。 醫保、醫療、醫藥三方協同不足，成為制約政策落地的關鍵瓶頸。
河南配齊75%國談葯，普通人能得什麼實惠？
破解困局，需要制度創新與地方智慧結合。 河南新鄉醫學院第一附屬醫院的做法值得借鑒：該院配備國談藥達315種，佔總數75%以上。 其秘訣在於建立「分類准入+動態評估」機制，對臨床急需葯開通綠色通道，葯事會每月召開一次，確保新藥及時上架。 浙江多家腫瘤醫院則推行「三色管理」：
- 紅色藥（救命急救）優先採購
- 黃色葯（慢性病常用）定期評估
- 綠色葯（輔助治療）嚴格控制 專家建議，下一步應推動三大變革：
- 統一醫保支付標準，
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消除醫院與藥店報銷差距 - 優化DRG/DIP規則，將國談葯費用剔除出績效考核
- 建設全國電子處方流轉平臺，打通資訊孤島 對普通人而言，這些改變意味著實實在在的好處：
- 費用降下來：一名肺癌患者使用某進口靶向葯，年治療費用由28萬元降至醫保后自付1.2萬元;若疊加“惠民保”，部分年份幾乎零自付。
- 取葯更方便：通過電子處方，異地務工人員可在務工地定點藥店直接購藥報銷，無需返鄉奔波。
- 用藥更及時：多發性硬化、戈謝病等罕見病患者不再因醫院缺葯而延誤治療。 可以預見，隨著“三醫”協同深化，國談葯配備率將持續提升。 曾經停留在檔上的“政策可及”，正加速轉變為患者手中的“實際可及”。 這場關乎生命與希望的改革仍在路上。 唯有醫院願進藥、醫保能報銷、患者拿得到，每一粒降價的“救命葯”，才能真正承載起生命的重量。
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