zxcvb: 胡布科娃：激素療法終於迎來回歸

特蕾莎�胡布科娃醫生

• courtesy photo（禮節性照片）*

過去20多年間，進入更年期的女性一直被警告要對激素替代療法心

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存畏懼。 新聞頭條不斷渲染其會增加心臟病發作、中風、血栓、失智和乳腺癌的風險。 使用率從1999年近三分之一的更年期女性驟降至2022年的5%以下。

結果，許多女性不得不忍受潮熱、睡眠品質差、情緒波動以及骨質疏鬆和心臟病等長期風險——而這些恐懼如今被證實大多是多餘的。

這種恐懼很大程度上源於2002年的「婦女健康倡議」研究，該研究影響了公眾認知長達數十年。 但最近的專家小組重新審視了數據，確認了許多臨床醫生早已懷疑的事實：WHI研究存在重大缺陷，造成了不必要的恐慌。

WHI研究中的大多數女性年齡超過65歲，已進入更年期十多年後才開始治療。 激素在更年期10年內開始使用與延遲使用效果截然不同。 該研究還使用了過時的激素配方。 雌激素來源於懷孕母馬的尿液，而孕激素類似藥物則是名為醋酸甲羥孕酮的合成孕激素。

WHI研究中觀察到的乳腺癌風險小幅增加與這種合成孕激素有關，而非雌激素本身。 事實上，單獨使用雌激素的女性乳腺癌風險反而更低。

另一種合成孕激素地索高諾酮（存在於某些避孕藥中）也與乳腺癌風險增加相關。 相比之下，當今激素替代療法最常用的生物同質微粒化孕激素並未顯示這種關聯。 法國和英國進行的大型研究對女性跟蹤超過30年，發現使用激素替代療法者與未消費者相比，乳腺癌風險並未增加。

關於血栓和中風的擔憂也與口服雌

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激素有關。 當雌激素被吞服后，會經過肝臟並增加凝血因數。 透皮雌激素（貼片、乳膏或凝膠）則繞過肝臟，不會產生這種效應。 如今，透皮雌激素是首選方法，攜帶的凝血風險極低甚至沒有。

鑒於這一更新的理解，專家們一致認為，激素療法產品上長期存在的黑框警告已經過時，應當修訂。 對許多女性而言，這一修正早已 overdue（ overdue 在此處意為“遲來的”）。

激素療法的真正益處

在更年期10年內開始使用併為每位女性量身定製的激素替代療法，能帶來顯著的健康益處。 一些研究表明，它可將心臟病發作和中風風險降低高達48%——幾乎是降膽固醇藥物22-27%風險降低效果的兩倍。

激素替代療法可將骨骼骨折風險降低50-60%，且通常避免了福善美、安妥健或普羅力等藥物的副作用。 在腦健康方面，一些研究顯示激素療法可使認知衰退風險降低高達65%，效果遠超當前任何失智症藥物。

低劑量陰道雌激素還能支援陰道和尿道區域的健康組織，改善舒適度並降低尿路感染頻率。 使用激素療法的女性結腸癌風險降低了63%。

激素還有助於增強免疫功能，提高抵抗感染的能力。

理解乳腺癌風險

無論是否接受激素療法，八分之一的女性一生中會患上乳腺癌。 對大多數女性而言，生物同質激素替代療法不會顯著增加這一風險。 即使是較舊的合成孕激素，每年也僅增加約每1000名女性中1例額外病例。

接受激素療法的女性往往更早被診斷，癌症更易治療，總體壽命平均長約兩年。 許多人還報告情緒、精力、認知、自信和整體生活品質得到改善。

雖然肥胖、胰島素抵抗、久坐習慣或乳腺癌基線風險較高的女性應評估個人風險，但許多人在適當指導下可以安全考慮激素替代療法。

激素的重要性

激素受體遍佈全身——大腦、骨骼、免疫系統、膀胱、腸道等各處。 當激素水準下降時，自然會產生後果。 正如激素專家琳賽�伯克森博士所言：“沒有激素，就像你的Wi-Fi斷了——一切無法正常運轉，令人無比沮喪。 "

經過近25年的困惑，女性終於聽到了更清晰、更充滿希望的信息：正確使用時，激素療法不僅對大多數女性安全——它可能是促進健康、活力老齡化和延長壽命的最有力工具之一。

特蕾莎�胡布科娃醫學博士是內科、整體與整合醫學認證醫師，在愛德華茲的因斯佩羅醫療中心執業